Zorgverzekeraar schendt zorgplicht: 100% vergoeding niet-gecontracteerde zorg

In dit artikel:

Als een patiënt zorg nodig heeft en de zorgverzekeraar die zorg niet tijdig kan regelen binnen het contract, kan de verzekeraar verplicht worden om de kosten van niet-gecontracteerde zorg volledig te vergoeden. Dat volgt uit een uitspraak van de Geschillencommissie Zorgverzekeringen en laat zien dat zo’n verplichting in de praktijk toegewezen kan worden, niet alleen in theorie. Voor verzekerden betekent dit dat zij — mits zij kunnen aantonen dat de verzekeraar geen tijdige, passende zorg kon bieden — aanspraak kunnen maken op volledige vergoeding van buitencontractuele zorg. Het oordeel onderstreept het belang voor patiënten om wachttijden en communicatie met de verzekeraar goed vast te leggen en bij een geschil de klachten- of geschillenprocedure te gebruiken; tegelijkertijd zet het zorgverzekeraars onder druk om sneller passende zorg te organiseren.